
ביטוח בריאות קבוצתי לעובדי מון אקטיב
-
מה הפוליסה מכסה?
סכומי הביטוח המפורטים צמודים למדד הבסיס בפוליסה
התנאים המלאים והמחייבים הינם התנאים בהסכם החתום בין הצדדים
השתלות איברים:
כיסוי להשתלת איבר חיוני כמו לב, כליה, ריאות, כבד, לבלב ועוד... הכיסוי כולל את ההוצאות הרפואיות עבור השתלה בחו"לטיפולים מיוחדים בחו"ל:
כיסוי לטיפולים שבין היתר לא ניתן לבצעם בארץ, או שסיכויי ההצלחה שלהם בחו"ל גבוהים יותר, או שהניסיון המצטבר לטיפולים אלו גבוה יותר בחו"להכיסוי כולל בין היתר :
- הוצאות רפואיות נלוות לרבות אשפוז לפני ואחרי ההשתלה או הטיפול המיוחד, תרופות, בדיקות וטיפולים נלווים לפני ואחרי ההשתלה או הטיפול המיוחד, ביקורים רפואיים ועוד...
- הוצאות שהייה לרבות הוצאות הטיסה, הוצאות השהייה לרבות מגורים, מזון, תחבורה ותקשורת
- הוצאות הקשורות במציאת תורם במקרים של השתלות איברים, הביטוח יכסה גם את ההוצאות הכרוכות במציאת תורם מתאים
- הוצאות הבאת מומחה מחו"ל לצורך הטיפול בישראל
- תשלום גמלת החלמה לאחר השתלה
המידע האמור הוא מידע כללי בלבד ולא ישמש לקביעת ההתחייבויות והזכויות על-פי תנאי הפוליסה או ככלי לפרשנות, התנאים המחייבים הם תנאי הפוליסה וחברת הביטוח בלבד.
את פירוט הכיסוי וסכומי הביטוח ניתן למצוא בחוברת תנאי הביטוח המלאיםלנוחיותך, רצ"ב נוהל הגשת תביעה להשתלה
להגשת תביעה באופן מקוון לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאןכיסוי לתרופות שלא בסל הבריאות במסגרת ביטוח רפואי פרטי, מאפשר למבוטחים לקבל טיפול רפואי בתרופות שלא נכללות בסל הבריאות הציבורי. מדובר בתרופות חדשות או תרופות ייחודיות בעלות גבוהה ואינן נכללות בסל הבריאות הממלכתי עקב עלותן או סיבות אחרות.
הביטוח מציע למבוטחים כיסוי כלכלי עבור התרופות ומעניק גישה לטיפולים חדשניים ואיכותיים.הכיסוי עשוי לכלול את עלות התרופה עצמה את עלות מתן הטיפול התרופתי ואת הבדיקות הגנטיות הנדרשות לעיתים לצורך התאמת הטיפול למבוטח.
- כיסוי הוצאות עד לתקרה של 3,000,000 ₪ לתקופת ביטוח ומתחדשת כל 30 חודשים
- השתתפות עצמית של 200 ₪ לתרופה, אך לא יותר מ-400 ₪ לכל התרופות בחודש
- לא תיגבה השתתפות עצמית לתרופות אונקולוגיות
המידע האמור הוא מידע כללי בלבד ולא ישמש לקביעת ההתחייבויות והזכויות על-פי תנאי הפוליסה או ככלי לפרשנות, התנאים המחייבים הם תנאי הפוליסה וחברת הביטוח בלבד.
את פירוט הכיסוי וסכומי הביטוח ניתן למצוא בחוברת תנאי הביטוח המלאיםלנוחיותך, רצ"ב נוהל הגשת תביעה תרופה שלא בסל
להגשת התביעה במערכת " דורביט תביעות און ליין" לחץ/י כאן
לצורך בחינת הזכאות טרום ביצוע ההוצאה באמצעות מילוי בקשה לאישור עקרוני לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאןניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראלפוליסת ניתוחים אחידה
פרק זה בהתאם לתקנות הפיקוח מ- 01/02/2016מותנה באישור מראש של חברת הביטוח
תקופת אכשרה הינה בת 90 ימים לכיסוי ניתוחים, טיפולים מחליפי ניתוח או התייעצות
בנוגע להריון או לידה תהיה תקופת האכשרה 12 חודשים בלבד- 3 התייעצויות: בכל שנת ביטוח ועד 1,500 ₪ להתייעצות אצל ספק שירות שלא בהסדר
- שכר מנתח
- ניתוח בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית:
- שכר רופא מרדים
- הוצאות חדר ניתוח
- ציוד מתכלה
- שתלים
- תרופות במהלך הניתוח והאשפוז
- בדיקות שבוצעו כחלק מהניתוח
- הוצאות אשפוז עד תקרה של 30 ימי אשפוז כולל אשפוז טרום ניתוח
- טיפול מחליף ניתוח: עד לתקרת עלות הניתוח המוחלף בישראל, כיסוי זה לא ישלול מהמבוטח את הזכאות לניתוח אם לאחר הטיפול החלופי יזדקק המבוטח לטיפול נוסף
להגשת תביעה יש למלא ולחתום על טופס תביעה לאישור ותיאום ניתוח
לנוחיותך, רצ"ב נוהל תביעה לניתוח או נוהל תביעה טיפול מחליף ניתוחלהגשת בקשת אישור עקרוני לביצוע ניתוח / מחליף ניתוח, טרום בחירת מנתח בהסדר לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאןניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"לכיסוי הוצאות עבור השירותים הבאים:
שכר מנתח / מרדים:
בתיאום ואישור מראש ע"י חברת הביטוח
הוצאות בית חולים בחו"ל :
הוצאות בגין חדר הניתוח והוצאות אשפוז לרבות במחלקת טיפול נמרץ כולל הוצאות שתל עד לתקרה של 50,000 ₪ המושתל בגופו של המבוטח במהלך ניתוח
בדיקה פתולוגית, בדיקות מעבדה והדמיה הקשורות בניתוח והמבוצעות במהלך האשפוז וכן תרופות במהלך האשפוז
הוצאות טיסה ושהייה של ניתוח או טיפול המחייב אשפוז מעל 7 ימים :
למבוטח בוגר, כיסוי הוצאות של מבוטח ומלווה אחד עד 800 ₪ ליום
למבוטח קטין, כיסוי הוצאות למבוטח ו-2 מלווים עד 1,200 ₪ ליום
הטסה רפואית
הוצאות הטסת גופה:
הוצאות הטסת גופה לישראל לאחר הניתוח או הטיפול אם נפטר חו"ח המבוטח בעת שהותו בחו"ל
ובלבד שנפטר תוך תקופה שלא תעלה על 7 ימים מיום שחרורו מביה"ח בחו"ל
הסכום המרבי לא יעלה על 30,000 ₪פיצוי חד פעמי בעת ניתוח או טיפול גדול (שהאשפוז בגינו עולה על 10 ימים רצופים):
מבוטח זכאי לפיצוי חד פעמי בסך 10,000 ₪ לכיסוי הוצאות שונות, וזאת בעת שובו לישראל
לאחר ניתוח גדול בלבד (שהאשפוז בגינו עולה על 10 ימים רצופים):
כיסוי הוצאות עד סה"כ 7,500 ₪ (בתקופה של עד 3 חודשים לאחר הניתוח)
שהייה במוסד החלמה בישראל :
עד 10 ימים 700 ₪ ליום
טיפולים פיזיותרפיים :
עד 12 מפגשים החזר 80% ועד 150 ₪ למפגש
ריפוי בעיסוק :
עד 12 מפגשים החזר 80% ועד 150 ₪ למפגש
שיקום כושר הדיבור :
עד 12 מפגשים החזר 80% ועד 150 ₪ למפגשפיצוי חד פעמי, בגין מוות כתוצאה ישירה מניתוח :
נפטר חו"ח המבוטח במהלך 7 ימים מהיום שבו עבר ניתוח( יום הניתוח ועוד 6 ימים), כתוצאה ישירה מהניתוח
תשלם החברה ליורשיו עפ"י דין פיצוי חד פעמי בגובה 200,000 ₪ בנוסף לתגמולי הביטוחהבאת מומחה מחו"ל לצורך הניתוח או הטיפול המיוחד
במקרה שבו הניתוח / הטיפול לא אושר מראש ע"י המבטח, תכוסה עלות הניתוח ובכל מקרה לא יותר מ- 200% משווי הניתוח / הטיפול בארץ עפ"י התעריף המרבי של חברת הביטוח
לנוחיותך, רצ"ב נוהל הגשת תביעה לניתוח בחו"ל
להגשת תביעה באופן מקוון לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאןבפרק זה :
השתתפות עצמית 20% וללא תקופות אכשרה, אלא אם צוין אחרת ובכפוף לתנאי הפוליסה- התייעצויות עם רופא מומחה :
- 3 התייעצויות עם רופא מומחה בשנת ביטוח ועד 1,000 ₪ להתייעצות
- למעט התייעצות עם רופא נשים בנושא בדיקות תקופתיות, בדיקות שיגרה ומעקב הריון, רופא משפחה ורופא ילדים במקרים של מחלות חום או מחלות ילדים שגרתיות
- התייעצות עם רופא בהסדר חברת הביטוח:
- מבוטח יכול לבחור לראות רופא שבהסדר עם חברת הביטוח
- לרשימת רופאי הסדר של הראל:
- https://www.harel-group.co.il/Insurance/health/information/calculators/P...
- עלות הביקור תשולם ע"י חברת הביטוח
- הלקוח ישלם 150 ₪ השתתפות עצמית במעמד הביקור
- ביקור אצל רופא הסדר יספר במניין ההתייעצויות לשנת ביטוח
- התייעצות דחופה עם רופא (תור מהיר):
- המבוטח יפנה למוקד ייעודי בטל' 03-7547010
- המוקד יקבע פגישת ייעוץ תוך 2 ימי עסקים מפניית המבוטח
- הלקוח ישלם 150 ₪ השתתפות עצמית במעמד הביקור
- ביקור אצל רופא הסדר יספר במניין התייעצויות לשנת ביטוח
- בדיקות רפואיות אבחנתיות:
- בדיקות אבחנתיות: עד 7,500 ₪ בשנת ביטוח
- בדיקות הדמיה כגון MRI, CT (אך לא רק): עד 7,500 ₪ בשנת ביטוח
לנוחיותך, רצ"ב נוהל הגשת תביעה הוצאות רפואיות שלא בעת אשפוז
להגשת התביעה במערכת " דורביט תביעות און ליין" לחץ/י כאן
לצורך בחינת הזכאות טרום ביצוע ההוצאה באמצעות מילוי בקשה לאישור עקרוני לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאן- בדיקות הריון (לרבות לאם פונדקאית שאיננה מבוטחת) :
- סקירת מערכות מוקדמת ו/או מאוחרת אצל גניקולוג מומחה
- מי שפיר או סיסי שליה או כל בדיקה שמטרתה גילוי מוטציות גנטיות בעובר
- אבחון גנטי טרום לידתי
- חלבון עוברי
- שקיפות עורפית
- 7,000 ₪ להריון, בהריון מרובה עוברים עד 9,000 ₪
- הפסקת היריון באמצעות גלולת מייפג'ין: 2,500 ₪, החזר 50%
לנוחיותך, רצ"ב נוהל הגשת תביעות הריון
להגשת התביעה במערכת " דורביט תביעות און ליין" לחץ/י כאן
לצורך בחינת הזכאות טרום ביצוע ההוצאה באמצעות מילוי בקשה לאישור עקרוני לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאן- טיפולי פריון :
- 12,000 ₪ לסדרת טיפולים ועד 3 סדרות בתקופת הסכם, לרבות רכישת ביצית בחו"ל או רכישת זרע בארץ או בחו"ל
- יחול הן על שני בני זוג מאותו המין והן על אם חד- הורית, גם במקרה לא אובחנה בעיה רפואית
- שירותי פונדקאות:
- 25,000 ₪ לסדרת טיפולים
- עד 2 סדרות לילד ועד 2 ילדים לכל תקופת הביטוח
- לרבות הוצאות הבדיקות הנדרשות לשירותי פונדקאות בארץ או בחו"ל ובתנאי שהפונדקאות בוצעה עפ"י הוראות החוק לתרומת ביציות
- יחול גם על שני בני זוג מאותו מין
- במקרה של שני בני זוג המבוטחים בפוליסה זו, ישולמו תגמולי הביטוח רק לאחד מהם
- טיפולים פיזיותרפיים / הידרותרפיים / ריפוי בעיסוק :
- עד 15 טיפולים בשנת ביטוח (לשלושת סוגי הטיפולים יחדיו) ועד 150 ₪ לטיפול, אך לא יותר מ-2,250 ₪ לשנת ביטוח למבוטח
- טיפולי שיקום:
- בכפוף להנחיית רופא מומחה בתחום הרלוונטי עקב מחלה או תאונה, לרבות שיקום דיבור לאחר CVA (ו/או ריפוי בעיסוק לסוגיו השונים)
- 260 ₪ לטיפול, עד 12 טיפולים למקרה ביטוח
- התעמלות לשיקום לבבי:
- 150 ₪ לחודש ועד 9 חודשים, עפ"י הנחיית קרדיולוג
לנוחיותך, רצ"ב נוהל הגשת תביעה הוצאות רפואיות שלא בעת אשפוז
להגשת התביעה במערכת " דורביט תביעות און ליין" לחץ/י כאן
לצורך בחינת הזכאות טרום ביצוע ההוצאה באמצעות מילוי בקשה לאישור עקרוני לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאן- טיפולים אונקולוגיים :
- לרבות כימותרפיה, הקרנות וכל טיפול שנקבע ע"י רופא מומחה בתחום
- 40,000 ₪ בשנת ביטוח
- בדיקות לגידולים ממאירים :
- זכאות לבדיקות מיוחדות בארץ או בחו"ל
- 40,000 ₪ למקרה ביטוח
- בדיקות גנטיות מניעתיות:
- לגילוי גנים סרטניים למחלות (כגון אך לא רק): סרטן השד, סרטן המעי הגס, סרטן השחלות, סרטן בלוטת הערמונית
- פעם אחת בכל תקופת הביטוח
- 4,000 ₪ לתקופת הביטוח
- חוות דעת רפואית שניה בחו"ל :
- 7,000 ₪ למקרה ביטוח
- הוצאות טיסה ושהייה, עד 5,000 ₪
- טיפול על ידי מקרופאגים :
- טיפול בפצעים פתוחים כתוצאה מזיהומים ו/או פצעי לחץ ו/או כל סיבה אחרת
- 10,000 ₪ למקרה ביטוח
- טיפול בבעיות התפתחות הילד וליקויי למידה בגילאים 3 עד 18:
- טיפול בבעיות התפתחות שאובחנו ע"י נוירולוג ילדים או פסיכיאטר ילדים או מוסד אבחון מוכר בתחום ויבוצעו ע"י אחד מאלו בלבד: פיזיותרפיסט, מרפא בעיסוק, קלינאי תקשורת, פסיכולוג
- 150 ₪ לטיפול ועד 20 טיפולים בשנת ביטוח
- אביזרים רפואיים לרבות:
- מכשיר אלקטרוני ליישור גב למבוטחים עד גיל 18 בלבד, מכשירי עזר נשימתי כדוגמת CPAP או BPAP, מגביר קול לנפגעי לרינקס, מכשירים לטיפול בכאב כרוני כגון TNS, חבישות לחץ, סד גבס קל, פרוטזה חיצונית לשד, רצועות ומכשיר אבדוקציה לתינוקות, בניה והתאמת נעליים לחולי סוכרת הסובלים מנמק או חסר אצבעות וכן לחולים לאחר כריתה חלקית של כף הרגל ו/או שיתוק שרירים, מכשיר שמיעה בעקבות ליקוי רפואי כרוני מתועד, פאה לחולה אונקולוגי, תותב לאין אונות, משאבת אינסולין
- עד 1,000 ₪ לשנת ביטוח
- בכפוף להפניית רופא מומחה המאשר את הצורך הרפואי באביזר
לנוחיותך, רצ"ב נוהל הגשת תביעה הוצאות רפואיות שלא בעת אשפוז
להגשת התביעה במערכת " דורביט תביעות און ליין" לחץ/י כאן
לצורך בחינת הזכאות טרום ביצוע ההוצאה באמצעות מילוי בקשה לאישור עקרוני לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאן- ביקור רופא אצל המבוטח :
- באמצעות ספקי שירות כגון (אך לא רק) חברת פמ"י פרימיום, חברת ביקורופא
- כל רופא אחר בביתו או בכל מקום אחר בו הוא נמצא
- במרכז רפואה מידי (מר"מ) המופעל ע"י הספק
- החזר עד 150 ₪ בהשתתפות עצמית 25 ₪
- ללא תקופת אכשרה
לנוחיותך, רצ"ב נוהל הגשת תביעה החזר כספי בגין הזמנת רופא
להגשת התביעה במערכת " דורביט תביעות און ליין" לחץ/י כאן
לצורך בחינת הזכאות טרום ביצוע ההוצאה באמצעות מילוי בקשה לאישור עקרוני לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאן- אח/ות פרטי/ת:
- 750 ₪ ליום, עד 14 ימים בשנה (ללא קשר לביצוע ניתוח)
- טיפולים בתא לחץ:
- 8,000 ₪ למקרה ביטוח
- הזרקות חומרי סיכוך למפרקים או לעמוד השדרה כגון:
- אורטוקין, חומצה הילארונית, PRP
- 5,000 ₪ למקרה ביטוח
- הזרקות תחת שיקוף או הדמיה לעמוד השדרה:
- 5,000 ₪ למקרה ביטוח
- הזרקות לעיניים לטיפול במחלות רשתית כגון:
- ניוון רשתית מקולרי(AMD)
- בצקת מפגיעת הסוכרת בעין(רטינופטיה סוכרתית)
- בצקת בשל חסימה ורידית בעין
- 5,000 ₪ למקרה ביטוח
לנוחיותך, רצ"ב נוהל הגשת תביעה הוצאות רפואיות שלא בעת אשפוז
להגשת התביעה במערכת " דורביט תביעות און ליין" לחץ/י כאן
לצורך בחינת הזכאות טרום ביצוע ההוצאה באמצעות מילוי בקשה לאישור עקרוני לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאןטיפולים ברפואה משלימה :
- אקופונקטורה (דיקור סיני)
- הומיאופטיה
- ביו פידבק
- כירופרקטיקה
- אוסטיאופטיה
- פלדנקרייז
- רפלקסולוגיה
- שיאצו
- נטורופתיה
- שיטת טווינא
- ייעוץ דיאטטי
- פרחי באך
- החזר 80% עד 160 ₪ לטיפול ולא יותר מ-2,560 ₪ בשנת ביטוח
- על רקע מצב רפואי שיוגדר ע"י רופא
- ללא תקופת אכשרה
לנוחיותך, רצ"ב נוהל הגשת תביעות רפואה משלימה
להגשת התביעה במערכת " דורביט תביעות און ליין" לחץ/י כאן
לצורך בחינת הזכאות טרום ביצוע ההוצאה באמצעות מילוי בקשה לאישור עקרוני לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאן -
איך מצטרפים וכמה זה עולה?
תקופת ההסכם:
1.6.2022 - 31.5.2027חברה מבטחת:
הראל חברה לביטוחמבצע הצטרפות
ללא הצהרת בריאות:
1.6.2022 - 31.8.2022ההסכם הוא ללא תקופות אכשרה/המתנה וללא חריג מצב קיים גם בשנה ראשונה
יצורפו לביטוח ע"י המעסיק ממועד תחילת ההסכם, ללא צורך במילוי טופס הצטרפות או הצהרת בריאות
התשלום במימון מלא של המעסיק (כולל שווי מס)ההסכם הוא ללא תקופות אכשרה/המתנה וללא חריג מצב קיים גם בשנה ראשונה
יצורפו לביטוח ע"י המעסיק ממועד תחילת ההסכם, ללא צורך במילוי טופס הצטרפות או הצהרת בריאות
התשלום לביטוח בני זוג וילדים עד גיל 18 במימון מלא של המעסיק (כולל שווי מס)לאחר 90 יום ממועד תחילת ההסכם, יש למלא הצהרת בריאות
הצירוף יבוצע לאחר חיתום רפואי ואישור חברת הביטוח
תשלום בני משפחה במימון העובדלהצטרפות לאחר 90 יום לחץ/י כאן
ההסכם הוא ללא תקופות אכשרה/המתנה וללא חריג מצב קיים גם בשנה ראשונה
יצורפו לביטוח ע"י המעסיק תוך 90 יום מתחילת עבודתם, ללא צורך במילוי טופס הצטרפות או הצהרת בריאות
התשלום במימון מלא של המעסיק (כולל שווי מס)ההסכם הוא ללא תקופות אכשרה/המתנה וללא חריג מצב קיים גם בשנה ראשונה
יצורפו לביטוח ע"י המעסיק תוך 90 יום מתחילת עבודתו של העובד, ללא צורך במילוי טופס הצטרפות או הצהרת בריאות
התשלום לביטוח בני זוג וילדים עד גיל 18 במימון מלא של המעסיק (כולל שווי מס)לאחר 90 יום מתחילת עבודתו של העובד, יש למלא הצהרת בריאות
הצירוף יבוצע לאחר חיתום רפואי ואישור חברת הביטוח
תשלום בני משפחה במימון העובדלהצטרפות לאחר 90 יום לחץ/י כאן
ההסכם הוא ללא תקופות אכשרה/המתנה וללא חריג מצב קיים גם בשנה ראשונה
יצורפו לביטוח ע"י המעסיק תוך 90 יום מיום הנישואין, ללא צורך במילוי טופס הצטרפות או הצהרת בריאות
התשלום לביטוח בני זוג וילדים עד גיל 18 במימון מלא של המעסיק (כולל שווי מס)לאחר 90 יום מיום הנישואין, יש למלא הצהרת בריאות
הצירוף יבוצע לאחר חיתום רפואי ואישור חברת הביטוח
תשלום בני משפחה במימון העובדלהצטרפות לאחר 90 יום לחץ/י כאן
ההסכם הוא ללא תקופות אכשרה/המתנה וללא חריג מצב קיים גם בשנה ראשונה
ילד/ה עד גיל 18:
יצורפו לביטוח ע"י המעסיק תוך 90 יום מיום הלידה / אימוץ, ללא צורך במילוי טופס הצטרפות או הצהרת בריאות
התשלום לביטוח בני זוג וילדים עד גיל 18 במימון מלא של המעסיק (כולל שווי מס)לאחר 90 יום מיום הלידה / אימוץ, יש למלא הצהרת בריאות
הצירוף יבוצע לאחר חיתום רפואי ואישור חברת הביטוח
תשלום בני משפחה במימון העובדלהצטרפות לאחר 90 יום לחץ/י כאן
הסכם הוא ללא תקופות אכשרה/המתנה וללא חריג מצב קיים גם בשנה ראשונה
- ילד/ה בוגר/ת הגדרה:
- ילד/ה שמלאו להם 18 (תשלום בגביה אישית)
- ילד/ה שטרם מלאו להם 18 אשר מצטרפים לביטוח כתא משפחתי נפרד כולל בן זוג ו/או ילדים (תשלום בגביה אישית)
זכאים להצטרף לביטוח במהלך מבצע ההצטרפות או תוך 90 יום מתחילת עבודתו של העובד או הפיכתם לילדים בוגרים
ע"י מילוי טופס 303 הצטרפות לילד בוגר ללא הצהרת בריאותלאחר המועדים לעיל, יש למלא טופס 304 הצטרפות לילד בוגר כולל הצהרת בריאות ולהעבירו לדורביט במייל: service@dorbit.co.il
הצירוף יבוצע לאחר חיתום רפואי ואישור חברת הביטוחעובדים ו/או בני משפחתם אשר ברשותם פוליסת בריאות פרטית או פוליסה ממקום עבודה קודם (קבוצתית) זכאים לרישום רצף ביטוחי על כיסויים חופפים
• רישום הרצף משמעו :
• מועד הצירוף לעניין מצב רפואי קודם ותקופות אכשרה, יהיה מועד הצירוף לפוליסה או ההסכם הקודם.להגשת בקשה לרישום רצף ע"י מילוי טופס מקוון לחץ/י כאן
הנחיות למילוי טופס דיגיטלי
1. יש למלא את הפרטים האישיים של כל בן משפחה שבגינו מבוקש הרצף
2. חובה למלא את מס' הטל' הנייד והמייל
3. בסיום המילוי וחתימות יש ללחוץ "שמור וחתום"
4. יש לצרף לבקשה את המסמכים הנדרשים לצורך רישום הערת הרצף (פירוט הכיסויים, אישור תשלומים...)
5. בסיום מילוי הטפסים העתק מהבקשה תועבר אליכם למייל ולגורם בדורביט שמטפל ברצףלטיפול ברישום הערת רצף אנא פעל/י לפי הכתוב במסמך הנחיות לטיפול ברצף ביטוחי
מי שהיה מבוטח בביטוח הקבוצתי ומבקש להיגרע מהביטוח
למילוי טופס גריעה באופן מקוון לחץ/י כאן
הנחיות למילוי טופס דיגיטלי
1. יש למלא את הפרטים של כל מי שאתם מבקשים לגרוע
2. חובה למלא את שם המעסיק מס' הטל' הנייד והמייל
3. בסיום המילוי יש ללחוץ על "שמור וחתום" ולחתום על הבקשה
4. העתק מטופס הצירוף ישלח אליכם במייל
5. הבקשה תגיע ישרות למתפעלת להמשך טיפול בגריעהלידיעתכם!
צירוף מבוטח שנגרע אשר מבקש לשוב לביטוח, מותנה במילוי טופס הצטרפות כולל הצהרת בריאות וחיתום רפואי
הצירוף יבוצע רק לאחר סיום הליך החיתום ואישור חברת הביטוח לקבלת המבוטחמבוטח תכנית הביטוח המלאה ב-₪ הערות עובד במימון המעסיק כולל גילום בן/בת זוג במימון המעסיק כולל גילום ילד עד גיל 18 במימון המעסיק כולל גילום ילד מגיל 18 עד גיל 25 34.77 גביה אישית ילד בוגר מעל גיל 25 116.36 גביה אישית הסכומים בטבלה צמודים למדד שפורסם בתאריך 15.06.2025 -
נושא טלפון כתובת מייל מוקד שירות לקוחות דורביט-אגם קבלת הנחיות ומסמכים להגשת תביעות, בירורי סטטוס טיפול בתביעות 03-7131313 sherutd@dorbit.co.il אושרת גרוסמן מיישבת תביעות בריאות 03-7131313 oshrat.grossman@dorbit.co.il אלעד קרייטנברגר מיישב תביעות בריאות 03-7131313 elad.k@dorbit.co.il ליאת טראץ מיישבת תביעות בריאות 03-7131313 liat.trach@dorbit.co.il ליטל כבודי מיישבת תביעות בריאות 03-7131313 lital.kavodi@dorbit.co.il מיטל סיסם מיישבת תביעות בריאות 03-7131313 meital.sisam@dorbit.co.il מיכאל כהן מיישב תביעות בריאות 03-7131313 michael.cohen@dorbit.co.il עדי עטיה מיישבת תביעות בריאות 03-7131313 adi.atia@dorbit.co.il שרון לוי מיישבת תביעות בריאות 03-7131313 sharon.levy@dorbit.co.il נושא טלפון כתובת מייל מאיה חכימי הצטרפות לביטוח, אישורים, כתבי כיסוי, טיפול ברצף, המשכיות לקולקטיב 03-7131303 maya.hakimi@dorbit.co.il נושא טלפון כתובת מייל יניב לוי שאלות מקצועיות ומידע כללי 03-7131308, 054-6208264 yaniv.levy@dorbit.co.il -
איך מגישים תביעה?
על מנת שנוכל לשפר ולהשתפר, נשמח אם תקדישו מזמנכם ותסייעו לנו ע"י מילוי
טופס משוב »להלן הנחיות בדבר הגשת תביעה להחזר הוצאות בגין התייעצות עם רופא מומחה
רצ"ב נוהל הגשת תביעה הוצאות רפואיות שלא בעת אשפוז
אנא קראו את ההנחיות ופעלו בהתאם
להגשת התביעה במערכת " דורביט תביעות און ליין" לחץ/י כאן
לצורך בחינת הזכאות טרום ביצוע ההוצאה באמצעות מילוי בקשה לאישור עקרוני לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאןלהלן הנחיות בדבר הגשת תביעה להחזר הוצאות בגין בדיקות היריון
- סקירת מערכות מוקדמת ו/או מאוחרת
- מי שפיר או סיסי שיליה או כל בדיקה שמטרתה גילוי מוטציות גנטיות בעובר
- אבחון גנטי טרום לידתי
- חלבון עוברי
- שקיפות עורפית
- הפסקת היריון באמצעות גלולת מייפג'ין
אנא קראו את ההנחיות ופעלו בהתאם
להגשת התביעה במערכת " דורביט תביעות און ליין" לחץ/י כאן
לצורך בחינת הזכאות טרום ביצוע ההוצאה באמצעות מילוי בקשה לאישור עקרוני לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאןלהלן הנחיות בדבר הגשת תביעה להחזר הוצאות בגין בדיקות כגון:
- בדיקות אבחנתיות
- בדיקות הדמיה כגון (אך לא רק) : MRI | CT
- בדיקות לגידולים ממאירים
- בדיקות גנטיות מניעתיות
רצ"ב נוהל הגשת תביעה הוצאות רפואיות שלא בעת אשפוז
אנא קראו את ההנחיות ופעלו בהתאם
להגשת התביעה במערכת " דורביט תביעות און ליין" לחץ/י כאן
לצורך בחינת הזכאות טרום ביצוע ההוצאה באמצעות מילוי בקשה לאישור עקרוני לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאןלהלן הנחיות בדבר הגשת תביעה להחזר הוצאות כגון :
- טיפולי פריון
- שרותי פונדקאות
- טיפולים פיזיותרפיים / הידרותרפיים/ריפוי בעיסוק
- טיפולי שיקום
- טיפולים אונקולוגיים
- חוות דעת רפואית שניה בחו"ל
- טיפול על ידי מקרופאגים
- טיפול בליקויי למידה, התפתחות הילד בגילאים 3 עד 18 ע"י אחד מאלו בלבד : פיזיותרפיסט, מרפא בעיסוק, קלינאי תקשורת, פסיכולוג
- אביזרים רפואיים
- אח/ות פרטי/ת
- טיפולים בתא לחץ
- הזרקות חומרי סיכוך למפרקים
- הזרקות תחת שיקוף
רצ"ב נוהל הגשת תביעה הוצאות רפואיות שלא בעת אשפוז
אנא קראו את ההנחיות ופעלו בהתאם
להגשת התביעה במערכת " דורביט תביעות און ליין" לחץ/י כאן
לצורך בחינת הזכאות טרום ביצוע ההוצאה באמצעות מילוי בקשה לאישור עקרוני לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאן- ביקור רופא אצל המבוטח:
- ניתן להזמין כל רופא באמצעות ספקי שירות כגון (אך לא רק) :
- חברת פמ"י פרימיום
- חברת ביקורופא
- כל רופא אחר
- החזר עד 150 ₪ בהשתתפות עצמית 25 ₪
- ללא תקופת אכשרה
רצ"ב נוהל הגשת תביעה החזר כספי בגין הזמנת רופא
אנא קראו את ההנחיות ופעלו בהתאם
להגשת התביעה במערכת " דורביט תביעות און ליין" לחץ/י כאן
לצורך בחינת הזכאות טרום ביצוע ההוצאה באמצעות מילוי בקשה לאישור עקרוני לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאןלהלן הנחיות בדבר הגשת תביעה להחזר הוצאות בגין טיפולים אלטרנטיביים :
- אקופונקטורה (דיקור סיני)
- הומיאופטיה
- ביו- פידבק
- כירופרקטיקה
- אוסטיאופטיה
- פלדנקרייז
- רפלקסולוגיה
- שיאצו
- נטורופתיה
- שיטת טווינא
- ייעוץ דיאטטי
- פרחי באך
רצ"ב נוהל הגשת תביעות רפואה משלימה
אנא קראו את ההנחיות ופעלו בהתאם
להגשת התביעה במערכת " דורביט תביעות און ליין" לחץ/י כאן
לצורך בחינת הזכאות טרום ביצוע ההוצאה באמצעות מילוי בקשה לאישור עקרוני לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאןניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראללהלן הנחיות בדבר הגשת תביעה לאישור ניתוח או טיפול מחליף ניתוח
רצ"ב נוהל תביעה לניתוח או נוהל תביעה טיפול מחליף ניתוח
אנא קראו את ההנחיות ופעלו בהתאם
להגשת בקשת אישור עקרוני לביצוע ניתוח / מחליף ניתוח, טרום בחירת מנתח בהסדר לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאןניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ללהלן הנחיות בדבר הגשת תביעה לאישור ניתוח בחו"ל או טיפול מחליף ניתוח בחו"ל
רצ"ב נוהל הגשת תביעה לניתוח בחו"ל
אנא קראו את ההנחיות ופעלו בהתאם
להגשת תביעה באופן מקוון לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאןלהלן הנחיות בדבר הגשת תביעה לתרופות שלא בסל
רצ"ב נוהל הגשת תביעה תרופה שלא בסל
אנא קראו את ההנחיות ופעלו בהתאם
להגשת התביעה במערכת " דורביט תביעות און ליין" לחץ/י כאן
לצורך בחינת הזכאות טרום ביצוע ההוצאה באמצעות מילוי בקשה לאישור עקרוני לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאןבהיוודע הצורך בניתוח או בטיפול מיוחד בחו"ל, יש ליצור קשר עם מחלקת התביעות או עם מוקד שרות של חברת הביטוח
אנשי מחלקת התביעות ידריכו אותך בתהליך התביעה במקרה של ניתוח או טיפול מיוחד בחו"לרצ"ב נוהל הגשת תביעה לניתוחים וטיפולים מיוחדים בחו"ל
להגשת תביעה באופן מקוון לחץ/י כאן
לכניסה לאזור האישי בחב' הביטוח לחץ/י כאן -
- סיום עבודה על רקע פיטורין, התפטרות, גמלאות
- פטירה חו"ח של העובד/ת
- גירושין בן/ת הזוג של העובד/ת ייגרעו מהביטוח הקבוצתי (באחריות העובד להודיע למעסיק על הגירושין ולמלא טופס גריעה)
- ביטול הביטוח הקבוצתי
המשכיות בתנאי פוליסת פרט :
ניתן להמשיך את הביטוח הרפואי, עד 90 יום ממועד הודעת חברת הביטוח על זכאותכם
תינתן הנחה של 20% לתקופה של 3 שניםלקבלת הסבר על אופן הצירוף למסלול פרט פנה למנהל התיק :
יניב לוי במייל: yaniv.levy@dorbit.co.ilלנוחיותך, רצ"ב מידע לפורש
-
שב"ן הם שירותי בריאות נוספים הנקראים גם "ביטוח משלים". קופות החולים רשאיות להציע לחבריהן, במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תכניות לשירותי בריאות בנוסף על אלה הכלולים בסל שירותי הבריאות הבסיסי. תכניות אלה ידועות בשם "ביטוח משלים" (שב"ן). כל חבר קופת חולים זכאי להצטרף מרצונו לתכנית שב"ן שמציעה הקופה, תמורת תשלום, בלא תלות במצבו הבריאותי או גילו. התשלום אחיד לכל החברים באותה קבוצת גיל ובאותה תכנית.
קופת החולים אינה רשאית לחייב את חבריה להצטרף לתכנית "הביטוח המשלים" ואינה רשאית להתנות את זכאותם לסל שירותי הבריאות הבסיסי בהצטרפות לתכנית השב"ן.
הזכאות לקבלת שירותים מסוימים במסגרת תכנית השב"ן כרוכה בתקופת המתנה - תקופה שרק עם סיומה זכאי המבוטח לקבל שירותים אלו. מרבית השירותים הניתנים במסגרת השב"ן כרוכים בהשתתפות כספית של המבוטח. כל מבוטח זכאי לקבל מקופת החולים העתק של תוכנית השב"ן.
תכניות שב"ן כוללות, בין השאר, את השירותים הרפואיים הבאים: תרופות שאינן כלולות בסל שירותי הבריאות (אין תרופות מצילות חיים) ניתוחים בארץ בהליך פרטי, הנחות ברפואת שיניים, חוות דעת רפואית אצל רופאים מומחים, רפואה משלימה במרפאות הסדר, בדיקות תקופתיות וכן כיסוי להשתלות וניתוחים בחו"ל (מעבר לזכאות על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי), הכל בכפוף לתנאים שבכל תכנית.
קופ"ח מכבי - אנו ממליצים להצטרף ל"מכבי מגן זהב". בנוגע ל"מכבי שלי" אנו ממליצים לכל אחד לעיין היטב בתנאים ולבחון האמנם הוא נזקק לכיסויים המפורטים בו.
קופ"ח כללית - אנו ממליצים להצטרף ל"כללית מושלם".בנוגע ל"פלטיניום" אנו ממליצים לכל אחד לעיין היטב בתנאים ולבחון האמנם הוא נזקק לכיסויים המפורטים בו.
קופ"ח מאוחדת - אנו ממליצים להצטרף ל"מאוחדת עדיף" . בנוגע ל"מאוחדת שיא" אנו ממליצים לכל אחד לעיין היטב בתנאים ולבחון האמנם הוא נזקק לכיסויים המפורטים בו.
קופ"ח לאומית - הקופה מציעה לעמיתים "לאומית זהב" ו "לאומית כסף" אנו ממליצים להצטרף ל"לאומית זהב".
השב"ן הינו תקנון אחיד. אין התחייבות של קופת חולים לקיים את התנאים המפורטים בו לכל אורך חיי העמית בקופה. במרבית השב"נים מופיעה בתקנון השורה הבאה:
"הקופה רשאית לשנות מעת לעת את זכויות העמיתים בשב"ן"
תנאי השב"ן אכן משתנים מעת לעת, לרבות המחירים. השב"ן מפוקח ע"י משרד הבריאות ואינו כפוף לחוק חוזה ביטוח. פוליסה פרטית בחברת ביטוח הינה חוזה בין המבוטח לחברת הביטוח. חברת הביטוח מתחייבת לתנאים לכל חיי המבוטח ואיננה רשאית לבצע כל שינוי אלא שינוי שמיטיב עם המבוטח.פוליסה בחברת הביטוח כפופה לחוק חוזה ביטוח המסדיר את כל מערכת היחסים (חובות וזכויות) שבין המבוטח לחברת הביטוח.
על פי חוק בריאות ממלכתי רשאי כל חבר קופת חולים להצטרף לביטוח שב"ן ללא מגבלה של מצב בריאותי קודם והקופה חייבת לבטחו. לעומת זאת, חברת ביטוח רשאית לסרב לבטח אדם בשל מצבו הרפואי או לבצע לגביו חיתום המביא בחשבון את גילו ואת מצבו הרפואי בעת קבלתו לביטוח. החיתום נעשה על פי הצהרת בריאות שמוסר המבוטח לחברה. בהצהרה מחויב המבוטח לגילוי נאות של מצבו. בפוליסות הקבוצתיות ניתן לקבל את כל המבוטחים ללא הצהרות בריאות ולאחר 12 חודשי ביטוח לתת כיסוי לכל מצב רפואי שהיה קיים במועד ההצטרפות ובכפוף לתנאי הביטוח.
מבוטחי שב"ן משלמים מחיר אחיד על פי קבוצות גיל וללא קשר למצבם הבריאותי. המחיר והתקנון מפוקחים ע"י משרד הבריאות וההצטרפות פשוטה ביותר. בחברת ביטוח המחיר נקבע לאחר חיתום המתחשב כאמור בגילו ובמצבו הבריאותי. בפוליסות קבוצתיות הנערכות בחברות ביטוח, המחיר יהיה אחיד בד"כ לכל הגילאים והצירוף לביטוח ייעשה באמצעות מקום העבודה.
מבוטחי שב"ן מקבלים את השירות או המוצרים בדרך של שירות חינם או מוזל במתקני הקופה או מספקים שבהסדר עם הקופה (לרבות בחו"ל). חברות הביטוח מאפשרות קבלת פיצוי כספי או תשלום ישירות לספקי השרות (רופאים, בתי חולים ועוד..) בחירת ספקי השרות תהיה על פי בחירת המבוטח.
על מנת להבטיח מחיר נמוך, מבוטחי שב"ן משלמים סכומי השתתפות עצמית גבוהים יחסית, המגיעים עד כדי-50% בניתוחים, בתרופות, בטיפולים ובגין אביזרים. בחברות הביטוח אין השתתפות עצמית בניתוחים (בפנייה למנתחי הסדר) ההשתתפות העצמית בתרופות נמוכה ואיננה קבועה באחוזים ובסעיפים בהם יש השתתפות עצמית באחוזים היא עומדת על 20%.
הן השב"ן והן חברות הביטוח מתנים את הזכות לקבלת פיצוי בתקופת אכשרה או המתנה, בה המבוטח משלם דמי ביטוח אך אינו זכאי לפיצוי בקרות מקרה הביטוח. תקופות האכשרה נעות בין כ-3 חודשים ל-24 חודשים לסעיפים השונים. במקרים מסוימים ניתן לעבור מקופה לקופה או מתכנית ביטוח אחת לאחרת ללא צורך בתקופת אכשרה נוספת (רצוי לברר זאת עם המבטח).
אנשים רבים בוחרים להיות מבוטחים בביטוח השב"ן ובביטוח פרטי בחברת ביטוח במקביל ולכן לעתים מתקיים כפל ביטוח בנקודות ההשקה בין הביטוחים. המבוטח זכאי לבחור איזה ביטוח הוא מעדיף להפעיל ובד"כ אם יעדיף להפעיל את השב"ן במקרה של ניתוח, הוא יהיה זכאי לפיצוי כספי מחברת הביטוח (סעיף הפיצוי לא יחול על פוליסות שהופקו החל מינואר 2014). לעיתים ניתן לקבל החזרים בגין אותו מקרה ביטוח גם מהשב"ן וגם מחברת הביטוח !
כהמלצה כללית כדאי לשמור על הביטוחים המשלימים לצד הביטוחים הפרטיים. אין חפיפה מוחלטת בין הכיסויים, והם אף עשויים להיות משלימים אחד לשני .בכל סוג ביטוח יתרונות מול חסרונות של הביטוח השני. בנוסף, בהכוונה נכונה ניתן להגיע למיצוי זכויות בשני המסלולים. לדוגמא:
- מי שיגיש קבלה על התייעצות עם רופא מומחה לשב"ן יוכל לקבל את יתרת התשלום ( ההפרש בין מה ששילם בפועל לבין ההחזר מהשב"ן) מחברת הביטוח.
- מי שיעבור ניתוח, שהיה זכאי לעבור במימון הפוליסה, באמצעות השב"ן, יהיה זכאי לפיצוי כספי.
(רק בפוליסות שהופקו עד סוף 2013)
ביטוחי בריאות מספקים כיסויים מסוגים שונים, להלן פירוט העיקריים בהם:
השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל, תרופות שאינן בסל, ניתוחים פרטיים בארץ ו/או בחו"ל , בחירת מנתח, הוצאות ביטוח סיעודי, ביטוח לגילוי מחלות קשות.כיסויים נוספים נמכרים בדרך כלל כנספחים לפוליסה לביטוח בריאות:
שירותים אמבולטוריים - שירותים רפואיים שלא בעת אשפוז, כגון התייעצויות עם רופא מומחה, טיפולים פיזיותרפיים, בדיקות שונות כגון בדיקות תקופתיות, בדיקות הריון, בדיקות לילדים, בדיקות הדמיה וכדומה.
טיפולי רפואה משלימה (אלטרנטיבית) - חוות דעת משלימה (Second Opinion)-התייעצות עם רופא נוסך לפני ניתוח, כולל מומחה בחו"ל.
ביטוחי שיניים - מציעים כיסוי למימון טיפולי שיניים ובדרך כלל משווקים באופן קבוצתי.מצב רפואי קיים (קודם) - מצבו הרפואי של מבוטח, שקדם לתחילת הביטוח. מרבית הפוליסות לביטוחי בריאות כוללות תנאי הקובע כי לא יהיה כיסוי להוצאות רפואיות בשל מצב רפואי שהיה קיים לפני תחילת הביטוח או שהתפתח במהלך תקופת האכשרה. תקנות המפקח החדשות מגבילות את יכולתן של חברות הביטוח לדחות תביעות ביטוח בגין מצב רפואי קודם של המבוטח. היה וחברת הביטוח הסכימה לקבל את המבוטח ללא הצהרת בריאות, התקנות החדשות קובעות כי תקופת הסייג בשל מצב רפואי קודם למבוטח שרכש את הביטוח עד גיל 65 תהיה שנה אחת בלבד, ולמבוטח מעל גיל 65, חצי שנה בלבד. משמעות התקנות הינה, כי לאחר שנה מרגע כניסת הפוליסה לתוקף חברת הביטוח אינה יכולה לדחות תביעה בשל מצבו הרפואי של המבוטח שקדם לכניסת הפוליסה לתוקף.
מחיר הפוליסה הבסיסית תלוי ב:
- סעיפי הכיסוי
- סכומי הפיצוי
- גובה ההשתתפות העצמית
- תקופת האכשרה
- גיל המבוטח (למעט בביטוחים קבוצתיים)
- מצב בריאות
במרבית המקרים ההבדל בין המסלולים יבוא לידי ביטוי בעת הצורך לעבור ניתוח.
במסלול משלים/מתקזז שב"ן, יש למצות תחילה את הזכויות המגיעות לפי השב"ן ורק אחר כך ניתן יהיה לקבל השלמה/החזר מחברת הביטוח. במסלול שאיננו מתקזז עם השב"ן, ניתן לקבל את מלוא הכיסוי (מהשקל הראשון) מחברת הביטוח ללא צורך בפניה לשב"ן.
לכאורה, הביטוח המשלים לשב"ן נראה מפתה היות והוא מונע מצב של כפל ביטוחי ואף מוזיל את העלויות במעט, אך לעיתים המציאות מוכיחה אחרת. כאשר אדם נקלע חו"ח למצב רפואי המחייב ביצוע ניתוח הוא מצפה שפנייתו לחברת הביטוח תוביל לתהליך מהיר שבסופו יהיו בידיו התחייבויות מלאות של חברת הביטוח לרופא המנתח ולבית החולים. במסלול המתקזז עם השב"ן התהליך עלול להיות מסורבל ומייגע, מכיוון שיש להתנהל במקביל מול שני הגורמים המבטחים
היקף הכיסוי לתרופות בסל הבריאות הממלכתי אמנם רחב אך ישנן תרופות רבות שאינן בסל, ביניהן למטרת הצלת חיים. הכיסוי הביטוחי הפרטי נותן כיסוי לכל תרופה שאיננה בסל (אין רשימה-כל תרופה שאיננה בסל) ובמרבית המקרים גם לתרופות הנמצאות בסל אך מיועדות להתוויה שונה מההתוויה המקורית.
מומלץ לבחור מבין שני סוגי הביטוח הפרטיים את המתאים ביותר לך ולבני משפחתך. להסתפק בפוליסה אחת. בעת קרות מקרה הביטוח, אין אפשרות לקבל החזר כספי מעבר להוצאה בפועל.
כן. במרבית הביטוחים הקבוצתיים המעסיק יאפשר לעובדיו לצרף את בני משפחתם לביטוח הבריאות של מקום העבודה. מדובר בהטבה משמעותית המאפשרת לבני משפחות העובדים ליהנות מהתנאים שהושגו ע"י המעסיק הן בהיקף הכיסוי והן בעלויות הנמוכות.
בד"כ אין טעם לקיים שתי פוליסות לביטוח בריאות. יש לבדוק את תנאי הביטוח הפרטי מול תנאי הביטוח הקבוצתי. לרוב תנאי הביטוח הקבוצתי עדיפים על פני הביטוח הפרטי, אך קיימים מקרים חריגים בהם עדיף להמשיך להיות מבוטחים בביטוח הפרטי לדוגמא, כאשר ישנו שינוי לרעה במצב הבריאות ממועד ההצטרפות לפוליסה הפרטית ועד למועד ההצטרפות לפוליסה הקבוצתית.
בנוסף, יש להשוות את תנאי הפוליסה הקבוצתית לפרטית ולבחון כל מקרה לגופו ולכן אנא התייעצו עמנו לפני קבלת החלטה.
במרבית הביטוחים הקבוצתיים נקבע כי כל מבוטח אשר היה מבוטח במסגרת קבוצתית ופרש ממנה מכל סיבה שהיא , יהיה זכאי להמשיך ולהיות מבוטח באותה חברת ביטוח בביטוח פרטי וזאת תוך שמירה על הרצף הביטוחי וללא כל צורך במילוי הצהרת בריאות. אמנם נכון הוא שהתשלום החודשי יהיה גבוה לעומת התשלום שהיה נהוג אצל המעביד אך יש התחייבות של חברת הביטוח לרצף ביטוחי. בחלק מהביטוחים הקבוצתיים מתאפשר לעובדים שפרשו להמשיך ולהיות מבוטחים ע"פ תנאי הביטוח הקבוצתי (גם אם אינם יותר חלק מהקבוצה) ובתוספת לא גבוהה על המחירים אותם משלם המעביד.
ניתן להפסיק את פוליסת הביטוח בכל עת.
מי שיש לו אפשרות בחירה בין ביטוח פרטי לביטוח קבוצתי, ספק אם כדאי לו לרכוש פוליסת ביטוח פרטית.
ביטוח פרטי הנו מוצר מדף אשר תנאיו זהים לכלל המבוטחים ולא ניתן לבצע בהן כל שינוי. מטבעו של מוצר מדף שהוא אינו יכול להתאים את עצמו לצרכים המשתנים של אוכלוסיות שונות.
ביטוח קבוצתי היא מוצר המעוצב על פי דרישות בעל הפוליסה ובהתאם לתקציב המוגדר מראש. ניתן להציע כיסויים שאינם קיימים כלל בפוליסות הפרטיות וכמו כן ניתן לשפר באופן דרמטי את הכיסויים המופיעים בפוליסות הפרטיות. ניתן להתאים את הכיסוי לפי קבוצת הגיל (דגש על החזרים בגין בדיקות הריון או בעיות התפתחות ילדים לקהל צעיר או לחילופין דגש על סיעודי בדיקות מונעות לקהל בוגר).
בביטוח פרטי המבוטח נדרש למלא הצהרת בריאות בכניסה לביטוח וחברת הביטוח אינה נותנת כיסוי למצב רפואי שהיה קיים טרום ההצטרפות לביטוח. בביטוח קבוצתי המבוטח אינו נדרש למלא הצהרת בריאות בכניסה ולאחר שנה ממועד ההצטרפות יש כיסוי לכל מצב רפואי קיים.
בביטוח פרטי צריכים להתמלא שלושה או ארבעה תנאים במצטבר על מנת שהמבוטח יהיה זכאי לקבלת הכיסוי. בביטוח קבוצתי די בהתמלא תנאי אחד בלבד לצורך קביעת הזכאות.
רשימת החריגים בביטוח הפרטי ארוכה ומאפשרת לחברת הביטוח לדחות חלק גדול מהתביעות המוגשות לה. לעומת רשימת חריגים מצומצמת ביותר הנהוגה בביטוח הקבוצתי. הדבר בולט גם בנוגע לחריגי תאונות עבודה ותאונות דרכים, חריגים אלו שכיחים בביטוח הפרטי ואינם קיימים כלל בביטוח הקבוצתי. המפקח על הביטוח קבע כי אחוז התביעות המשולמות בפוליסות פרטיות הוא 26% ואילו בפוליסות הקבוצתיות הוא 76%.
הפערים בדמי הביטוח בין ביטוח הפרטי לקבוצתי מגיעים למאות אחוזים. המפקח על הביטוח קבע כי הפרמיות בביטוחים הפרטיים גבוהות ב- 250% מהביטוחים הקבוצתיים. אין ספק שהיכולת להתאגד לקבוצת מיקוח מול חברת ביטוח מאפשרת הרחבת הכיסוי הביטוחי והוזלת העלויות באופן משמעותי.
הביטוח הסיעודי נועד לתת תמיכה כלכלית במקרה בו המבוטח אינו יכול לבצע פעולות יומיות חיוניות כגון: אכילה, רחיצה, ניידות או הזקוק להשגחה מתמדת. חשוב להבין כי הביטוח הסיעוד אינו מיועד לאוכלוסייה המבוגרת בלבד אלא גם אנשים צעירים ובהם ילדים עלולים להגיע למצב סיעודי עקב תאונת דרכים, מחלה או כל פגיעה אחרת.
האשפוז הסיעודי אינו כלול בסל הבריאות והוא נחשב לאשפוז פרטי שהמדינה מסייעת במימונו רק במידה והמאושפז עונה על התנאים הקבועים בחוק. עלות אשפוז סיעודי למשך שלוש שנים במוסד סיעודי יכולה להסתכם ב- 500,000 ₪ ויותר.
ביטוח סיעודי רצוי לרכוש מוקדם ככל האפשר. הפרמיה שמשלם אדם צעיר נמוכה והוא צובר זכויות שמשמעותן שאפשר לבטל את הביטוח ולהישאר עם סכומי ביטוח גבוהים ללא כל צורך בתשלום פרמיה.
קופות חולים משווקות תכניות לביטוח סיעודי אך אלו אינן מהוות חלק מהביטוח המשלים (שב"ן) אלא ביטוח קבוצתי בחברת ביטוח פרטית והאחריות לביטוח הסיעודי בתוכניות אלה היא של חברות הביטוח. לפיכך, הפיקוח על התוכניות אינו בידי משרד הבריאות אלא בידי המפקח על הביטוח במשרד האוצר. מי שמעוניין יצטרך לרכוש את הביטוח הסיעודי בנוסף על השב"ן.
מומלץ מאוד ! הביטוח הסיעודי בקופ"ח מוגבל בהיקפו ותקופות הפיצוי בו נעות בין שלוש לחמש שנים בלבד! בהתחשב בעובדה שתוחלת החיים מתארכת וחולה סיעודי שורד שנים רבות, זהו פתרון חלקי ביותר. הפיצוי גם משתנה באם המבוטח הוא בביתו או במוסד סיעודי.
פוליסות הסיעוד הפרטיות מציעות פיצוי לכל החיים וכוללות סכומי כסף מצטברים (ערכי סילוק) למקרה של הפסקת התשלומים לביטוח.
כאשר מתעורר צורך רפואי יש לפנות ל "דורביט סוכנות לביטוח", אשר תנחה את המבוטח ותדאג למצות את זכויותיו על פי הפוליסה.
כאשר מדובר בטיפולים גדולים כגון השתלות וניתוחים בחו"ל יש חובה להודיע מראש לסוכנות הביטוח או לחברת הביטוח. תנאי מחייב זה נועד לאפשר לחברת הביטוח לבצע את כל התיאומים מראש תוך הפחתת העלויות. בכל מקרה, אנו ממליצים לפנות תחילה לסוכנות הביטוח ולהיעזר בה בכל תביעה שהיא.
במקרה תביעה יש ליצור קשר עם " דורביט סוכנות לביטוח" אשר תלווה את המבוטח לאורך כל הדרך מרגע הגשת התביעה ועד לקבלת ההחזר הכספי ו/או קבלת הטיפול הרפואי.
ציין האם הנך מבוטח במסגרת פרטית או קבוצתית.אם מדובר במסגרת פרטית, יש לציין את מספר הפוליסה ובאיזו חברת ביטוח הנך מבוטח. במידה ומדובר בביטוח קבוצתי, יש לציין את שם הארגון או החברה דרכה הנך מבוטח. ציין מהו הצורך בגינו אתה פונה.